【中圖分類號】R197【文獻標識碼】A【文章編號】1005-2720（2009）03-0151-01

【摘要】目的:了解壓力蒸汽滅菌器消毒與滅菌情況，提高消毒與滅菌質量管理。

            方法:采用生物指示法和化學指示法兩種滅菌效果監測結果進行分析。

            結果:化學監測共檢測1800次，其中合格1798次，合格率為99.8%（1798/1800）；生物監測共監測480次，其中合格為474次，合格率為98.7%。其中有四次化學監測合格但生物監測為不合格。

            結論:兩種方法都是經常用來監測壓力蒸汽滅菌效果，生物指示法效果較為理想。化學法可用于日常監測，生物指示法用于定期監測，兩種方法聯合應用，才能提高消毒與滅菌質量。

【關鍵詞】壓力蒸汽滅菌器;消毒與滅菌;效果;監測

      近年來，各種傳染病，例如甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、肺結核、艾滋病、梅毒、淋病等發病率呈逐年上升趨勢，給醫院感染的預防與控制帶來一定難度。消毒與滅菌是控制醫院感染的一項重要工作內容，做好醫院消毒滅菌工作是切斷傳播途徑的重要措施。醫院感染是醫院管理面臨的一個重要課題。消毒與滅菌質量是確保醫院感染控制質量的前提，是**重要的控制醫院感染的措施［1］。而在醫療單位，消毒與滅菌主要應用壓力蒸汽滅菌器，壓力蒸汽滅菌器效果如何直接影響到整個醫院的醫院感染控制。作者通過本院1999~2008年對壓力蒸汽滅菌效果監測結果與體會。現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1監測對象:對我院1999~2008年供應室使用的下排氣壓力蒸汽滅菌器、口腔科應用的預脈動真空壓力蒸汽滅菌器和檢驗科使用的手提式壓力蒸汽滅菌器進行消毒與滅菌監測。滅菌操作程序嚴格按照壓力蒸汽滅菌器生產廠家的操作使用說明書的規定進行。

1.2方法:采用化學監測和生物監測兩種方法進行監測。化學監測方法每次高壓消毒與滅菌都常規監測，合格方能使用。生物監測每個月監測一次。

1.2.1化學監測直接把化學指示卡放入滅菌包里面（滅菌包體積不得超過30cm×30cm×25cm）和化學指示膠帶粘在滅菌包上。滅菌結束直接觀察顏色變化，顏色變為黑色即為滅菌合格。

1.2.2生物指示監測方法:將兩個自含式生物指示劑（嗜熱脂肪芽孢桿菌（ATCC7953））置于標準包中心位置，經過一個滅菌周期后，在無菌條件下，取出標準包，將指示劑玻璃管擠破，與對照管一起投入溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培養液中，在56℃±1℃水浴箱培養48h，觀察培養基顏色變化。如果指示菌片接種的培養基不變色，為滅菌合格，如果培養基變為黃色，則判斷為滅菌不合格。

2監測效果評價

嚴格按照《消毒技術規范》2002年版GB 15981-1995,GB15982-1995進行評價［2,3］執行。

3結果

化學監測每次高壓消毒與滅菌都常規進行監測，所以監測次數較多，共檢測1800次，其中合格1798次，合格率為99.8%（1798/1800）；生物監測每個月一次，共監測480次，其中合格為474次，合格率為98.7%。其中有四次化學監測合格但生物監測為不合格。詳見表1


4討論 
      壓力蒸汽滅菌器是所有滅菌器中歷史**久、應用**廣、價格**便宜的滅菌設備之一，適用于耐高溫、耐高濕物品的滅菌，也適合處理微生物污染的廢水和固體廢物。壓力蒸汽滅菌器根據冷空氣排放方式的不同，分為下排氣式壓力蒸汽滅菌器和預真空壓力蒸汽滅菌器兩大類。下排氣式壓力滅菌器也稱重力換式壓力蒸汽滅菌器，其滅菌是利用重力置換的原理，使熱蒸汽在滅菌器中從上而下，將冷空氣由下排氣孔排出，排出的冷空氣由飽和蒸汽取代，利用蒸汽釋放的潛熱使物品達到滅菌。
      預真空壓力蒸汽滅菌器的滅菌原理是利用機械真空方法，使滅菌柜室內形成負壓，蒸汽得以迅速穿透到物品內部進行滅菌。由于壓力蒸汽滅菌器的容積大小與滅菌效果和監測方法有關，G際標準化委員會將容積小于60升的壓力蒸汽滅菌器歸為小型壓力蒸汽滅菌器。根據滅菌器的形狀特性，還有立式、手提式、臥式、臺式、移動式壓力蒸汽滅菌器的區別。
      使用和操作壓力蒸汽滅菌器應由受過良好培訓的人員負責高壓滅菌器的操作和日常維護；應有資質人員定期檢查滅菌器柜腔、門的密封以及所有的儀表和控制器；在進行高壓滅菌效果的常規監測中，生物指示劑或化學指示卡應置于每件高壓滅菌物品的中心。壓力蒸汽滅菌效果監測方法常用化學指示法和生物監測法兩種方法.

化學指示卡有商品化供應，分為115℃、121℃、132℃三種指示卡應該看好防止混用，化學指示操作簡單，結果容易判斷以及及時得到結果等優點，已經廣泛應用日常監測。生物指示法現在也有商品供應，有自含式和菌片供應，生物菌片以嗜熱脂肪芽孢桿菌（Bacillus stearothermophilus NCT10003或ATCC7953，SSIK31）為指示劑，菌片含量為5×105/片~5×106/片，此菌片在121℃±0.5℃飽和蒸汽中存活時間≥3.9min，殺滅時間＜19min。新式的自含式生物指示劑操作簡化，培養時間縮短**48小時，結果更可靠，一般每個月監測一次，以評價高壓鍋滅菌效果。

       本次消毒與滅菌效果監測結果發現四次化學監測合格但生物監測為不合格。原因為滅菌物品放置太緊密，滅菌物品不夠干，蒸汽無法穿透滅菌物品到達中心而未能達到滅菌效果。所以應聯合應用兩種方法，及時督促操作人員嚴格按照《消毒技術規范》≥進行操作，才能提高消毒與滅菌質量。同時醫院感染管理科應加強對操作人員的培訓，提高對醫院感染管理重要性的認識，醫務人員要嚴格按照操作技術規范來操作，保證消毒與菌質量，把降低醫院感染作為提高醫療質量的一項重要內容來落實。

 

 

 

參考文獻

［1］楊榮麗，**瑞雪. 醫院消毒滅菌監測報告［J］.中G消毒學雜志，2007：24（1）：85.［2］韋吉鍇，覃云鵬，黃建財. 百色地區醫療保健機構消毒質量監測調查報告［J］. 右江醫學院學報，2000，22（3）：432.

［3］陳建濤.廣州市荔灣區1996~1999年醫療單位消毒滅菌工作評價［J］. 中G公共衛生管理.2000，（16）：483.

作者單位：533000廣西百色市婦幼保健院