消毒、滅菌方法的合理選擇及注意事項(xiàng)
一、消毒、滅菌基本要求
1、重復(fù)作用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)先清潔， 再進(jìn)行消毒或滅菌。
2、被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)執(zhí)行清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范的規(guī)定。
3、耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)**壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。
4、 環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當(dāng)受到患者的血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消毒。
5、 醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒工作中使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)或符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)規(guī)范，并應(yīng)遵循批準(zhǔn)使用的范圍、方法和注意事項(xiàng)。
二、消毒、滅菌方法的選擇原則
根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒滅菌方法時(shí)應(yīng)考慮：一是要保證滅菌質(zhì)量及消毒物品不受損壞，二是使消毒方法易于發(fā)揮作用。
1、根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)高低選擇相應(yīng)的消毒或滅菌方法：
1) 高度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)采用滅菌方法處理；
2) 中度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)采用達(dá)到中水平消毒以上效果的消毒方法；
3) 低度危險(xiǎn)性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清潔處理；遇有病原微生物污染時(shí)，針對(duì)所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法。
2、 根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量選擇消毒或滅菌方法：
1) 對(duì)受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品, 應(yīng)采用高水平消毒或滅菌。
2) 對(duì)受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體等病原微生物污染的物品，應(yīng)采用中水平以上的消毒方法。
3) 對(duì)受到一般細(xì)菌和親脂病毒等污染的物品， 應(yīng)采用達(dá)到中水平或低水平的消毒方法。
4) 殺滅被有機(jī)物保護(hù)的微生物時(shí)，應(yīng)加大消毒藥劑的使用劑量和（或）延長消毒時(shí)間。
e) 消毒物品上微生物污染特別嚴(yán)重時(shí), 應(yīng)加大消毒藥劑的使用劑量和（或）延長消毒時(shí)間。
3、根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒或滅菌方法：
1) 耐高熱、耐濕的診療器械、器具和物品，應(yīng)**壓力蒸汽滅菌；耐熱的油劑類和干粉類等應(yīng)采用干熱滅菌。
2) 不耐熱、不耐濕的物品，宜采用低溫滅菌方法如環(huán)氧乙烷滅菌、過氧化氫低溫等離子體滅菌或低溫甲醛蒸汽滅菌等。
3) 物體表面消毒，應(yīng)考慮表面性質(zhì)，光滑表面宜選擇合適的消毒劑擦拭或紫外線消毒器近距離照射；多孔材料表面宜采用浸泡或噴霧消毒法。
三、高度危險(xiǎn)性物品滅菌方法
1、耐熱、耐濕手術(shù)器械、棉布類敷料和棉紗類敷料   應(yīng)**壓力蒸汽滅菌。
2、不耐熱、不耐濕手術(shù)器械   應(yīng)采用低溫滅菌方法。
3、不耐熱、耐濕手術(shù)器械   應(yīng)**低溫滅菌方法，無條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采用滅菌劑浸泡滅菌。
4、耐熱、不耐濕手術(shù)器械  可采用干熱滅菌方法。
5、外來醫(yī)療器械  醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)要求器械公司提供清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)，并遵循其滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)的要求進(jìn)行滅菌。
6、植入物  醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)要求器械公司提供植入物的材質(zhì)、清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)，并遵循其滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)的要求進(jìn)行滅菌，植入物滅菌應(yīng)在生物監(jiān)測結(jié)果合格后放行；緊急情況下植入物的滅菌，應(yīng)遵循WS310.3的要求。
7、 動(dòng)力工具  分氣動(dòng)式和電動(dòng)式，一般由鉆頭、鋸片、主機(jī)、輸氣連接線、電池等組成。應(yīng)按照使用說明的要求對(duì)各種部件進(jìn)行清洗、包裝與滅菌。
四、中度危險(xiǎn)性物品的消毒
1、消毒方法
1)  中度危險(xiǎn)性物品如口腔護(hù)理用具等耐熱、耐濕物品，應(yīng)**壓力蒸汽滅菌，不耐熱的物品如體溫計(jì)（肛表或口表）、氧氣面罩、麻醉面罩應(yīng)采用高水平消毒或中水平消毒。
2)通過管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具如氧氣濕化瓶、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等的消毒方法如下：
a)耐高溫、耐濕的管道與引流瓶應(yīng)**濕熱消毒；
b)不耐高溫的部分可采用中效或高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒；
c)呼吸機(jī)和麻醉機(jī)的螺紋管及配件宜采用清洗消毒機(jī)進(jìn)行清洗與消毒；
d)無條件的醫(yī)院，呼吸機(jī)和麻醉機(jī)的螺紋管及配件可采用高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒。
2、 注意事項(xiàng)
1)待消毒物品在消毒滅菌前應(yīng)充分清洗干凈。
2)管道中有血跡等有機(jī)物污染時(shí)，應(yīng)采用超聲波和醫(yī)用清洗劑浸泡清洗。清洗后的物品應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒。
3)使用中的消毒劑應(yīng)監(jiān)測其濃度，在有效期內(nèi)使用。
3、含氯消毒劑使用方法及注意事項(xiàng)
1）使用方法
a）將待消毒的物品浸沒于裝有含氯消毒劑溶液的容器中，加蓋。對(duì)細(xì)菌繁殖體污染物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡＞10min，對(duì)經(jīng)血傳播病原體、分支桿菌和細(xì)菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/L～5000mg/L消毒液，浸泡＞30min。
b)擦拭法 大件物品或其他不能用浸泡消毒的物品用擦拭消毒，消毒所用的濃度和作用時(shí)間同浸泡法。#p#分頁標(biāo)題#e#
c) 噴灑法 對(duì)一般污染的物品表面，用含有效氯400 mg/L～700 mg/L的消毒液均勻噴灑，作用10min～30min；對(duì)經(jīng)血傳播病原體、結(jié)核桿菌等污染表面的消毒，用含有效氯2000mg/L的消毒液均勻噴灑，作用＞60min。噴灑后有強(qiáng)烈的刺激性氣味，人員應(yīng)離開現(xiàn)場。
d)干粉消毒法 對(duì)分泌物、排泄物的消毒，用含氯消毒劑干粉加入分泌物、排泄物中，使有效氯含量達(dá)到10000mg/L，攪拌后作用＞2h；對(duì)醫(yī)院污水的消毒，用干粉按有效氯50mg/L用量加入污水中，并攪拌均勻，作用2h后排放。
2)注意事項(xiàng)
a）粉劑應(yīng)于陰涼處避光、防潮、密封保存；水劑應(yīng)于陰涼處避光、密閉保存。使用液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，使用時(shí)限≤24h。
b） 配制漂白粉等粉劑溶液時(shí)，應(yīng)戴口罩、手套。
c）未加防銹劑的含氯消毒劑對(duì)金屬有腐蝕性，不應(yīng)做金屬器械的消毒。加防銹劑的含氯消毒劑對(duì)金屬器械消毒后，應(yīng)用無菌蒸餾水沖洗干凈，干燥后使用。
d）對(duì)織物有腐蝕和漂白作用，不應(yīng)用于有色織物的消毒。
五、低度危險(xiǎn)性物品的消毒
診療用品如血壓計(jì)袖帶、聽診器等，保持清潔，遇有污染應(yīng)及時(shí)先清潔，后采用中、低效的消毒劑進(jìn)行消毒。
常用的低水平消毒劑有：單鏈季胺鹽類如苯扎溴胺,雙胍類消毒劑如氯己定，植物類消毒劑和汞、銀、銅等金屬離子消毒劑。